Síndrome neuroléptico maligno

El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una reacción adversa medicamentosa potencialmente fatal asociada comúnmente a medicamentos antipsicóticos. Este artículo presenta una revisión actualizada sobre el SNM, aborda su epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, posibles mecanismos subyacentes y tratamiento. Se busca mejorar el reconocimiento temprano, diagnóstico y manejo del SNM en el ámbito clínico para reducir su morbimortalidad. La búsqueda de literatura se realizó en PubMed, fueron priorizados ensayos aleatorizados, revisiones sistemáticas, estudios retrospectivos y reportes de caso. La incidencia del SNM ha disminuido en los últimos años, posiblemente debido a una mejor prescripción y titulación de la medicación. Los factores de riesgo incluyen el uso de antipsicóticos de alta potencia, dosis elevadas, incremento rápido de la dosis y uso de antipsicóticos inyectables de depósito. Se han identificado factores ambientales como la deshidratación, sujeción mecánica y temperaturas extremas. Algunas características psicopatológicas, como la agitación psicomotriz y la confusión, también se han asociado al SNM. Los factores hereditarios y los polimorfismos genéticos pueden influir en la susceptibilidad al SNM, pero se requieren estudios adicionales. La fisiopatología del SNM se relaciona con el bloqueo excesivo de los receptores dopaminérgicos, pero otros cofactores y sistemas neurotransmisores también podrían estar involucrados. El cuadro clínico del SNM se caracteriza por cambios en el estado mental, rigidez muscular, hipertermia, síntomas catatónicos y sudoración profusa. Existen diversas formas de tratamiento, desde medidas generales hasta intervenciones farmacológicas.

The Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a potentially fatal adverse drug reaction commonly associated with antipsychotic medications. This article presents an updated review of NMS, addressing its epidemiology, risk factors, clinical presentation, possible underlying mechanisms, and treatment. The aim is to improve early recognition, diagnosis, and management of NMS in the Peruvian clinical setting to reduce morbidity and mortality. The literature search was conducted in PubMed, prioritizing randomized studies, systematic reviews, retrospective studies, and case reports. The incidence of NMS has decreased in recent years, possibly due to better medication prescription and titration. Risk factors include the use of high-potency antipsychotics, high doses, rapid dose escalation, and the use of depot injectable antipsychotics. Environmental factors such as dehydration, mechanical restraint, and extreme temperatures have been identified. Some psychopathological characteristics, such as psychomotor agitation and confusion, have also been associated with NMS. Genetic factors and genetic polymorphisms may influence susceptibility to NMS, but further studies are needed. The pathophysiology of NMS is related to excessive blockade of dopaminergic receptors, but other cofactors and neurotransmitter systems may be involved. The clinical presentation of NMS is characterized by changes in mental status, muscle rigidity, hyperthermia, catatonic symptoms, and profuse sweating. There are various treatment approaches ranging from general measures to pharmacological interventions.

Hepatotoxicidad inducida por clozapina: reporte de caso y revisión breve de la literatura

Introducción: Los antipsicóticos son medicamentos que pueden producir elevaciones transitorias de las enzimas hepáticas. La clozapina es un antipsicótico atípico usado en el tratamiento de la esquizofrenia refractaria a los antipsicóticos convencionales y existe evidencia que puede producir elevaciones de las transaminasas hepáticas, expresión de dafño hepático con patrón hepatocelular. Métodos: Reporte de caso y revisión no sistemática de la literatura relevante. Presentación del caso: Una mujer de 39 años con diagnóstico de esquizofrenia paranoide acudió a un servicio de urgencias de un hospital general por náuseas, vómitos e ictericia que apareció tras el inicio de clozapina. No hubo mejoría clínica de la paciente durante la hospitalización, que falleció a los 44 días de su ingreso. Revisión de la literatura: La clozapina puede elevar las cifras de función hepática de manera transitoria y asintomática. Hay criterios clínicos para recomendar la suspensión de este antipsicótico. Conclusiones: Este caso es el tercero en la literatura que registra un desenlace fatal tras un cuadro de hepatotoxicidad inducido por clozapina. © 2021 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Introduction: Antipsychotics are drugs that can produce transient elevations of hepatic enzymes. Clozapine is an atypical antipsychotic used in treatment-resistant schizophrenia and there is evidence that it can produce elevations of hepatic transaminases, expression of liver damage in a hepatocellular pattern. Methods: Case report and non-systematic review of the relevant literature. Case presentation: A 39-year-old woman with a diagnosis of paranoid schizophrenia attended the emergency department of a general hospital for nausea, vomiting and jaundice that appeared after the initiation of clozapine. There was no clinical improvement during hospitalization, and death occurred after 44 days. Literature review: Clozapine can increase the liver enzyme levels transiently and asymptomatically; however, there are clinical criteria that recommend the withdrawal of the antipsychotic. Conclusions: This is the third case reported in the literature of a fatal outcome of clozapine-induced hepatotoxicity.

Uso de psicofármacos en personas con discapacidad intelectual en Extremadura, España / Use of Psychotropic Drugs in People with Intellectual Disability in Extremadura, Spain

Resumen El uso de psicofármacos es frecuente en adultos con discapacidad intelectual, a menudo por conductas desafiantes en ausencia de diagnóstico de trastorno mental. Investigaciones previas cuestionan la eficacia de estos tratamientos a falta de una enfermedad psiquiátrica, y destacan sus efectos secundarios. El objetivo de esta investigación es analizar el uso de psicofármacos en función del diagnóstico de enfermedad mental y conducta desafiante, así como la distribución de la población según el uso de psicofármacos en 569 adultos con discapacidad intelectual que presentan enfermedad mental o conductas desafiantes. Los datos acerca de la elevada prescripción de psicofármacos y, especialmente, de antipsicóticos alertan sobre la necesidad de una profunda revisión de la práctica clínica que permita reducir el uso de esta medicación en el tratamiento de la conducta y los trastornos mentales en esta población, para garantizar una atención de calidad y el respeto de los derechos de estas personas.

Abstract The use of psychotropic drugs in adults with an intellectual disability is frequent, often for defiant conduct due to the lack of a diagnosis of a mental disorder. Previous research has questioned the efficacy of such treatments in the absence of a psychiatric illness, and the stress has been on the side effects. The objective of this research is to analyze the use of psychotropic drugs based on the diagnosis of mental illness and behavioral disorders, as well as the distribution of the sample according to the use of psychotropic drugs in 569 adults with an intellectual disability who also suffer a mental illness and/or defiant conduct. Our data about the high prescription of psychotropic drugs and especially antipsychotics, warns of the need for a profound review of the clinical practice that would allow a reduction in the use of psychotropic drugs in the treatment of mental disorders and behaviour in the said collective, so as to guarantee quality mental health care for these persons and respect for their rights.

Síndrome neuroléptico maligno asociado a antipsicóticos atípicos: a propósito de un caso

Introducción: El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es infrecuente, con una incidencia del 0,01 al 3,23%, y tiene relación con el consumo de fármacos que interfieren con la dopamina; genera hipertermia, rigidez muscular, confusión, inestabilidad autonómica y la muerte. Caso clínico: Un varón de 35 arios, con antecedentes de catatonía, epilepsia refractaria y deterioro funcional, en tratamiento anticonvulsivo y antipsicótico, requirió cambio frecuente por efectos adversos de este. En julio de 2019 se cambió la clozapina por amisulprida; en septiembre se inicia un cuadro de 2 semanas de fiebre, rigidez muscular, estupor, diaforesis y taquipnea; los paraclínicos mostraron aumento de la creatininasa (CK) y leucocitosis, por lo que se consideró SNM. Se retiró el antipsicótico y se trató con bromocriptina y biperideno, que obtuvieron buena respuesta. A los 10 días del egreso, se inició tratamiento con olanzapina, que generó en diciembre un cuadro clínico similar al descrito, con posterior tratamiento y resolución. Discusión: El diagnóstico se basa en la toma de fármacos que alteren la dopamina, más alteración del estado de conciencia, fiebre e inestabilidad autonómica, junto con paraclínicos como leucocitosis y elevación de la CK. Se debe descartar diagnósticos diferenciales. El diagnóstico temprano generalmente lleva a la remisión total; algunos tendrán complicaciones, secuelas a largo plazo o recidivas. La recurrencia en este caso derivó de la reintroducción temprana del neuroléptico después del primer episodio. El tratamiento se debe individualizar según la gravedad para evitar la muerte. Conclusiones: Rara vez se sospecha que los antipsicóticos atípicos generen SNM; a su vez se debe tener en cuenta el tiempo a la reintroducción después de un episodio.

Introduction: Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is uncommon, with an incidence of 0.01% to 3.23%, and is associated with the use of drugs that intervene with dopamine, causing hyperthermia, muscular rigidity, confusion, autonomic instability and death. Case report: A 35-year-old man with a history of catatonia, refractory epilepsy and functional impairment, required frequent changes in his anticonvulsant and antipsychotic treatment, due to adverse effects. During 2019, in the month of July, clozapine was changed to amisul-pride, in September he developed fever, muscle stiffness, stupor, diaphoresis and tachypnea over a two-week period; paraclinical tests showed elevated creatine phosphokinase (CPK) and leukocytosis, so NMS was considered. The antipsychotic was withdrawn and he was treated with bromocriptine and biperiden, with a good response. Ten days after discharge, he began treatment with olanzapine, which generated a similar episode to the one described in December, with subsequent management and resolution. Discussion: The diagnosis is based on the use of drugs that alter dopamine levels, plus altered state of consciousness, fever, autonomic instability and paraclinical tests showing leukocy-tosis and elevated CPK. Differential diagnosis must be ruled out. Early diagnosis generally leads to total remission, although some patients will suffer complications, long-term sequelae or recurrences. The recurrence in this case derived from the early reintroduction of the neuroleptic after the first episode. Treatment should be individualised according to severity to avoid mortality. Conclusions: Atypical antipsychotics are rarely suspected of generating NMS. Moreover, the time to reintroduction after an episode must also be taken into account.

Revisão clínica: introdução de antipsicóticos na atenção primária à saúde / Clinical review: introduction of antipsychotics into primary health care / Revisión clínica: introducción de antipsicóticos en la atención primaria de salud

Os antipsicóticos são a primeira linha de tratamento para os sintomas psicóticos e suas síndromes. A psicose pode se apresentar como: delírios, alucinações, desorganização do pensamento e alteração do comportamento. Estima-se que 13 a 23% da população os apresente em algum momento ao longo da vida. Esta revisão clínica pretende auxiliar na tomada de decisão sobre quando e como introduzir antipsicóticos na atenção primária à saúde, levando em conta sua eficácia, o perfil de efeitos colaterais e os principais cuidados com as comorbidades relevantes. Realizou-se revisão da literatura nas bases de dados eletrônicos United States National Library of Medicine (PubMed), BMJ Best Practice e UpToDate ­ sumarizadores de evidência ­ no período de outubro a novembro de 2020. Foram incluídos artigos que abordassem a introdução de antipsicóticos na atenção primária, em maiores de 18 anos, com publicação após 2010, em português, inglês, espanhol ou francês. Foram obtidos 76 artigos considerados elegíveis. Destes, 27 foram selecionados para leitura integral. O antipsicótico deve ser recomendado para qualquer pessoa que apresente um primeiro episódio de psicose. Preferencialmente, a escolha terapêutica deve fazer parte do plano conjunto, centrado na pessoa, levando em conta os efeitos colaterais. Não há superioridade na eficácia entre um antipsicótico ou outro, nem mesmo entre grupos. Analisou-se o perfil de eficácia, efeitos adversos, segurança e tolerabilidade dos principais fármacos disponíveis, facilitando a tomada de decisão perante a introdução dos antipsicóticos. Pela escassa literatura nacional, não foi possível analisar o perfil específico para a população brasileira.

Antipsychotics are the first line of treatment for psychotic symptoms and syndromes. Psychosis can present itself as: delusions, hallucinations, disorganized thinking, and altered behavior. It is estimated that 13 to 23% of the population will experience these symptoms at some point in their lifetime. This clinical review aims to assist in the decision-making about when and how to introduce antipsychotics into primary health care, considering their effectiveness, side effect profile, and the main care practices for relevant comorbidities. A literature review was carried out in the electronic databases PubMed, BMJ Best Practice, and UpToDate ­ electronic databases summarizing evidence ­ from October to November 2020. Articles that addressed the introduction of antipsychotics into primary health care, in patients over 18 years of age, published after 2010, in Portuguese, English, Spanish or French, were included. A total of 76 articles were considered eligible. Of these, 27 were selected for full reading. The antipsychotic should be recommended for anyone who experiences a first episode of psychosis. Preferably, the therapeutic choice should be part of a person-centered shared decision-making, considering the side effects. There is no superiority in effectiveness between one antipsychotic or another, not even between groups. The profile of efficacy, adverse effects, safety, and tolerability of the main drugs available were analyzed, facilitating decision-making regarding the introduction of antipsychotics. Due to the scarce national literature, it was not possible to analyze the specific profile for the Brazilian population.

Los antipsicóticos son la primera línea de tratamiento de los síntomas psicóticos y sus síndromes. La psicosis puede presentarse como: delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado y comportamiento alterado. Se estima que del 13 al 23% de la población los presenta en algún momento de su vida. Esta revisión clínica tiene como objetivo ayudar en la toma de decisiones sobre cuándo y cómo introducir los antipsicóticos en la atención primaria de salud, teniendo en cuenta su efectividad, el perfil de efectos secundarios y la atención principal de las comorbilidades relevantes. Se llevó a cabo una revisión de la literatura en las bases de datos electrónicas PubMed, BMJ Best Practice y Uptodate ­ bases de datos electrónicas que resumen la evidencia ­ de octubre a noviembre de 2020. Criterios de inclusión: artículos que hayan abordado la introducción de antipsicóticos en atención primaria, mayores de 18 años, publicados después de 2010, en portugués, inglés, español o francés. Se consideraron elegibles 76 artículos. De estos, 27 fueron seleccionados para lectura completa. El antipsicótico debe recomendarse a cualquier persona que tenga un primer episodio de psicosis. Preferiblemente, la elección terapéutica debe formar parte del plan conjunto, centrado en la persona, teniendo en cuenta los efectos secundarios. No hay superioridad en la efectividad entre un antipsicótico u otro, ni siquiera entre grupos. Sintetizar el perfil de eficacia, efectos adversos, seguridad y tolerabilidad de los principales fármacos disponibles, facilitando la toma de decisión sobre la introducción de antipsicóticos. Debido a la escasa literatura nacional, no ha sido posible analizar el perfil específico de la población brasileña.

Prevalência de hipertensão arterial em um Centro de Atenção Psicossocial (CPS) em Salvador/Bahia / Prevalence of hypertension in a Psychosocial Care Center in Salvador/Bahia

Fundamento: Pessoas com transtornos mentais têm menor probabilidade de terem sua DCV e sua hipertensão diagnosticadas e possuem taxas de mortalidade duas ou três vezes maiores que a população em geral. Objetivos: estimar a prevalência de hipertensão através da autorreferência, do uso de medicamentos anti-hipertensivos e de valores de pressão arterial maiores ou iguais a 140 e 90 mmHg em população atendida em um Centro de Atenção Psicossocial na cidade de Salvador. Métodos: estudo transversal e exploratório realizado de agosto de 2019 a fevereiro de 2020, por meio da aplicação de questionário com informações sociodemográficas, avaliação clínica e anamnese. Resultados: foram avaliados 284 pacientes, 45,4% deles homens e a média de idade foi de 44,3 + 11,9 anos. A prevalência de hipertensão autorreferida e o uso de medicamentos anti-hipertensivos foram de 67 (23,6%) e 58 (20,4%), respectivamente. A frequência de valores pressóricos sistólico e diastólico acima de 140 x 90 mmHg foi de 47,8%. As frequências de obesidade e sobrepeso foram 40,8% e 31,6%, respectivamente. Foi encontrada prevalência de uso de pelo menos um antipsicótico de 254 (89,4%) e de polifarmácia de 103 (36,3%) pacientes. Conclusões: a prevalência de hipertensão arterial e o uso de medicamentos anti-hipertensivos em nossa população foi semelhante à população em geral. Também foram identificados fatores que podem aumentar o risco de desenvolver DCV, como a alta taxa de uso de medicamentos antipsicóticos e as prevalências de polifarmácia, obesidade e sobrepeso (AU).

Background: People with mental disorders are less likely to have their CVD and hypertension diagnosed and have mortality rates two or three times higher than the general population. Objectives: to estimate the prevalence of hypertension through self- referral, the use of antihypertensive drugs and blood pressure values greater than or equal to 140 and 90 mmHg in a population attended at a Psychosocial Care Center in the city of Salvador. Methods: cross-sectional and exploratory study conducted from August 2019 to February 2020, through the application of a questionnaire with sociodemographic information, clinical evaluation and anamnesis. Results: 284 patients were evaluated, 45.4% of them men and the mean age was 44.3 + 11.9 years. The prevalence of self-reported hypertension and the use of antihypertensive drugs were 67 (23.6%) and 58 (20.4%), respectively. The frequency of systolic and diastolic blood pressure values above 140 x 90 mmHg was 47.8%. The frequencies of obesity and overweight were 40.8% and 31.6%, respectively. A prevalence of use of at least one antipsychotic was found in 254 (89.4%) and polypharmacy of 103 (36.3%) patients. Conclusions: the prevalence of hypertension and the use of antihypertensive drugs in our population was similar to the general population. Factors that may increase the risk of developing CVD have also been identified, such as the high rate of use of antipsychotic drugs and the prevalence of polypharmacy, obesity and overweight (AU).

Sospecha fallida de síndrome neuroléptico maligno en una paciente con esquizofrenia / Failed suspicion of neuroleptic malignant syndrome in a patient with schizophrenia

Introducción: el estado mental alterado es un término general que se utiliza para describir varios trastornos del funcionamiento mental, que pueden variar desde una ligera confusión hasta el coma. En general no es un diagnóstico, por el contrario hace referencia a un grupo de síntomas neurológicos variables e inespecíficos que requieren una mayor determinación de las causas. Dentro de estas se deben considerar en el adulto mayor los efectos adversos e interacciones medicamentosas. Los pacientes con antecedente de esquizofrenia requieren tratamiento de por vida aunque los síntomas desaparezcan, por ello los medicamentos antipsicóticos deben tenerse en cuenta por sus potenciales efectos asociados. El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es uno de estos efectos adversos con riesgo de mortalidad. Presentación del caso: se presenta el caso de una paciente de 78 años que ingresó al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel por alteración del estado de conciencia, con antecedentes de esquizofrenia y múltiples comorbilidades, que representan un reto en el abordaje inicial en el servicio de urgencias; los paraclínicos tomados mostraron elevación de la CPK

Introduction: Altered mental status (AMS) is a general term used to describe various disorders that affect mental function. AMS ranges from mild confusion to coma. Normally, it is not a diagnosis, instead it refers to a group of variable and nonspecific neurological symptoms which require further determination of the causes. Drugs adverse effects and interactions must be taken into account in the elderly. Schizophrenia patients require lifelong treatment even if their symptoms disappear, therefore antipsychotic drugs should be considered due to their potential side effects. Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is one of these life-threatening adverse reactions. Case presentation: a case is presented in a 78-year-old female patient, with a history of schizophrenia and multiple comorbidities, admitted to a tertiary hospital emergency room for altered consciousness which posed a challenge for the emergency initial approach; laboratory workup revealed elevated CPK levels.

Uso de antipsicóticos atípicos no tratamento da esquizofrenia no Sistema Único de Saúde do Brasil: estudo de coorte, 2008-2017 / Uso de antipsicóticos atípicos en el tratamiento de la esquizofrenia en el Sistema Único de Salud de Brasil: estudio de 2008 a 2017 / Use of atypical antipsychotics in the treatment of schizophrenia in the Brazilian National Health System: a cohort study, 2008-2017

Objective: to investigate sociodemographic and clinical characteristics of users of atypical antipsychotics receiving care via the Specialized Component of Pharmaceutical Assistance (Componente Especializado da Assistência Farmacêutica - CEAF), for the treatment of schizophrenia in Brazil, between 2008 and 2017. Methods: this was a retrospective cohort study using records of the authorizations for high complexity procedures retrieved from the Outpatient Information System of the Brazilian National Health System, from all Brazilian states. Results: of the 759,654 users, 50.5% were female, from the Southeast region (60.2%), diagnosed with paranoid schizophrenia (77.6%); it could be seen a higher prevalence of the use of risperidone (63.3%) among children/adolescents; olanzapine (34.0%) in adults; and quetiapine (47.4%) in older adults; about 40% of children/adolescents were in off-label use of antipsychotics according to age; adherence to CEAF was high (82%), and abandonment within six months was 24%. Conclusion: the findings expand knowledge about the sociodemographic and clinical profile of users and highlight the practice of off-label use.

Objetivo: investigar las características sociodemográficas y clínicas de los usuarios de antipsicóticos atípicos, atendidos por el Componente Especializado de Asistencia Farmacéutica (CEAF) para el tratamiento de la esquizofrenia en Brasil, de 2008 a 2017. Métodos: estudio de cohorte retrospectivo utilizando registros de autorizaciones de trámites de alta complejidad del Sistema de Información Ambulatorio del SUS, de todos los estados brasileños. Resultados: de los 759.654 usuários identificados, el 50,5% era del sexo feminino de la región Sudeste (60,2%), diagnosticadas con esquizofrenia paranoide (77,6%). Hubo una mayor prevalencia de risperidona (63,3%) entre niños y adolescentes; de olanzapina (34,0%) en adultos; y quetiapina (47,4%) en ancianos. Alrededor del 40% de los niños/adolescentes estaba bajo uso no autorizado de antipsicóticos según la edad. La adherencia al CEAF fue alta (82%), y la deserción a los seis meses fue del 24%. Conclusión: los hallazgos amplían el conocimiento sobre el perfil sociodemográfico y clínico de los usuarios y destacan la práctica del uso off-label.

Objetivo: investigar características sociodemográficas e clínicas de usuários de antipsicóticos atípicos assistidos pelo Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF), para tratamento da esquizofrenia no Brasil, de 2008 a 2017. Métodos: estudo de coorte retrospectivo utilizando registros das autorizações de procedimentos de alta complexidade do Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde, de todos os estados brasileiros. Resultados: dos 759.654 usuários, 50,5% eram do sexo feminino, da região Sudeste (60,2%), diagnosticados com esquizofrenia paranoide (77,6%); observou-se maior prevalência de uso da risperidona (63,3%) entre crianças/adolescentes; de olanzapina (34,0%), em adultos; e quetiapina (47,4%), nos idosos; cerca de 40% das crianças/ adolescentes estavam sob uso off-label de antipsicóticos segundo a idade; a adesão ao CEAF foi alta (82%), e o abandono em seis meses foi de 24%. Conclusão: os achados ampliam o conhecimento sobre perfil sociodemográfico e clínico dos usuários e destacam a prática do uso off-label.

Uso ambulatorio de medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores usuarios de la RAP Metropolitana de ASSE durante 2019 / Potentially inappropriate medication use in older adults assisted as outpatients in ASSE's Metropolitan RAP (Primary Health Care) during 2019 / Uso ambulatorial de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos usuários da RAPE Metropolitana da ASSE durante 2019

Introducción: los adultos mayores son una población de riesgo para el desarrollo de reacciones adversas a los medicamentos. Los medicamentos potencialmente inapropiados son aquellos que representan mayores riesgos que beneficios en este grupo etario. Se cuenta con herramientas de apoyo a la prescripción en geriatría que permiten identificar a estos medicamentos y mediante la aplicación de estudios de utilización de medicamentos, podemos describir o analizar el uso de los mismos en una población. Objetivos: reconocer disponibilidad de medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores en la RAP metropolitana de ASSE durante 2019 y establecer un diagnóstico de situación de consumo de los mismos durante ese año. Método: se realizó un análisis del vademécum institucional mediante la aplicación de los Criterios de Beers 2019 y dos escalas de riesgo anticolinérgico para identificar medicamentos potencialmente inapropiados. Posteriormente se realizó un estudio de utilización de los medicamentos identificados, mediante datos de dispensación de farmacia entre el 1 de enero y 31 de diciembre de 2019. El consumo se expresó en Dosis Diarias Definidas por cada 1000 adultos mayores-año (DHD). Resultados: se identificaron 16 medicamentos potencialmente inapropiados, de los cuales los más usados fueron clonazepam (DHD 69), quetiapina (65,6), alprazolam (DHD 43,7), flunitrazepam (DHD 42,7) y zolpidem (DHD 36,4). Conclusiones: la aplicación de herramientas explícitas facilita la identificación de medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores y se evidenció un consumo elevado de los mismos durante el año 2019 a expensas de derivados benzodiazepínicos y quetiapina.

Introduction: older adults are at higher risk for developing adverse drug reactions. Potentially inappropriate medications are drugs that have more risks than benefits in this age group. There are a number of tools to support the prescription of medication in geriatrics that allow the identification of these medications, and by applying studies developed on the use of medications we may describe or analyze their impact on a given population. Objectives: to recognize availability of potentially inappropriate medications in older adults in ASSE's Metropolitan RAP during 2019 and to draw conclusions about the current situation in terms of the consumption of this kind of medications. Method: an institutional analysis of medications available in each healthcare provided was conducted through the application of Beers Criteria 2019, and two anticholinergic risk scales were used to identify potentially inappropriate medications. Subsequently, the use of the medications identified was studied by applying pharmacy dispensing data between January 1 and December 31, 2019. Consumption was expressed in defined daily doses every 1000 adults per year (DHD). Results: 16 potentially inappropriate medications were identified, the most widely used of which were clonazepam (DHD 69), quetiapine (65.6), alprazolam (DHD 43.7), flunitrazepam (DHD 42.7) and zolpidem (DHD 36.4). Conclusions: Applying explicit tools makes it easier to identify potentially inappropriate medications for older adults. An increased consumption of these kinds of drugs was noticed during 2019, as a result of benzodiazepine derivatives and quetiapine.

Introdução: os idosos são uma população de risco para o desenvolvimento de reações adversas a medicamentos. Medicamentos potencialmente inapropriados são aqueles que apresentam maiores riscos do que benefícios nessa faixa etária. Existem ferramentas de apoio à prescrição em geriatria que permitem identificar esses medicamentos e, por meio da aplicação de estudos de utilização de medicamentos, descrever ou analisar seu uso em uma população. Objetivos: reconhecer a disponibilidade de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos na RAP metropolitana da ASSE durante o ano de 2019 e estabelecer um diagnóstico de consumo durante esse ano. Método: o formulário institucional foi analisado utilizando os Critérios de Beers 2019 e duas escalas de risco anticolinérgico para identificar medicamentos potencialmente inapropriados. Posteriormente, foi realizado um estudo de consumo dos medicamentos identificados, através dos dados de dispensação da farmácia entre 1 de janeiro e 31 de dezembro de 2019. O consumo foi expresso em Doses Diárias Definidas por 1000 idosos-ano (DHD). Resultados: foram identificados 16 medicamentos potencialmente inapropriados, sendo clonazepam (DHD 69), quetiapina (65,6), alprazolam (DHD 43,7), flunitrazepam (DHD 42,7) e zolpidem (DHD 36,4) os mais utilizados Conclusões: a aplicação de ferramentas explícitas facilita a identificação de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos; foi observado um alto consumo dos mesmos em detrimento dos derivados benzodiazepínicos e da quetiapina durante o período do estudo.

Tromboembolismo pulmonar como posible reacción adversa a Quetiapina Reporte de caso / Pulmonary thromboembolism as a possible adverse reaction to Quetiapine Case report

Resumen Algunos estudios sugieren que existe una relación entre el uso de antipsicóticos y el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) y embolia pulmonar (EP). Sin embargo, los resultados siguen sin ser concluyentes. Se trata del caso de un Masculino de 23 años con antecedentes de Esquizofrenia y Depresión tratado quetiapina 800 mg, el cual es encontrado muerto en la cama de un hotel. En la necropsia sin lesiones traumáticas visibles, hallazgos histológicos de tromboembolismo pulmonar masivo con infartos pulmonares secundarios. Laboratorio de Toxicología detectó la presencia de quetiapina, no se detectó alcohol o drogas de abusos. Mediante el Algoritmo De Karch & Lasagna Modificado el tromboembolismo pulmonar fue una reacción adversa con una probabilidad de relación causal posible. Se han informado muchos casos de muerte súbita causada por EP con la exposición a antipsicóticos, pero la relación de su uso y el riesgo de TEV y EP sigue siendo controvertida.

Abstract Some studies suggest a relationship between antipsychotic use and the risk of venous thromboembolism (VTE) and pulmonary embolism (PE). However, the results remain inconclusive. This is the case of a 23-year-old male with a history of schizophrenia and depression treated with quetiapine 800 mg, who was found dead in a hotel bed. At necropsy with no visible traumatic lesions, histological findings of massive pulmonary thromboembolism with secondary pulmonary infarcts. Toxicology laboratory detected the presence of quetiapine, no alcohol or drugs of abuse were detected. Using the Modified Karch & Lasagna Algorithm, pulmonary thromboembolism was an adverse reaction with a probable causal relationship. Many cases of sudden death caused by PE have been reported with exposure to antipsychotics, but the relationship of their use and the risk of VTE and PE remains controversial.

Prescripción de antipsicóticos de depósito en la policlínica del Hospital Vilardebó / Prescripción de antipsychotics deposito in the polyclinic of the Hospital Vilardebó

Los medicamentos en su formulación de depósito son utilizados como una intervención para la adherencia cuando se dificulta el cumplimiento vía oral. Es frecuente la baja adherencia a los tratamientos por vía oral en las personas con enfermedades crónicas. Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, de una muestra aleatorizada de los pacientes que reciben antipsicóticos de depósito, asistidos en la Policlínica del Hospital Vilardebó en el año 2014. El objetivo fue describir las características de la población que tiene prescripto antipsicótico de depósito en la consulta ambulatoria y conocer los hábitos prescriptivos de estos para favorecer su uso racional. La patología psiquiátrica más prevalente fue la esquizofrenia con 56,4 %, donde se usó con más frecuencia la pipotiazina, siendo este más oneroso que el tratamiento con haloperidol y con un perfil de seguridad y efectividad similar. No se encontraron diferencias entre el uso de anticolinérgicos para los efectos extrapiramidales. Más de dos tercios de los pacientes (69,7 %) estuvieron con polifarmacia antipsicótica y un cuarto de los pacientes (24,7 %) con más de 2 antipsicóticos, a pesar de que en las pautas internacionales no recomiendan tratamientos que justifiquen el uso de más de dos antipsicóticos, dado que no existe evidencia que avale esta práctica, además del riesgo aumentado de reacciones adversas. Un bajo porcentaje (20 %) recibió la medicación de depósito todos los meses del año, resultando de vital importancia evaluar en estudios posteriores las causas intervinientes.

Depot formulation drugs are used as an adherence intervention when oral adherence is difficult to achieve. Low adherence to oral drugs is commonly observed in people with chronic diseases. An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out on a randomized sample of patients receiving depot antipsychotics, treated at Hospital Vilardebó Outpatient Clinic in 2014. The aim was to describe this population's characteristics and prescription habits at the clinic in order to promote rational use. The most prevalent disorder was Schizophrenia (56.4%); pipothiazine was the most frequently used drug. It is more expensive than haloperidol with similar safety and efficacy profiles. There was no difference in the use of anticholinergic drugs to prevent extrapyramidal side effects. More than two thirds of the patients (69.7%) received antipsychotic polypharmacy and a fourth of the patients (24.7%) received more than two antipsychotics in spite of the fact that international treatment guides do not recommend the use of more than two because of lack of benefit evidence and increased risk of adverse reactions. Only 20 % of the patients received the depot every month of the year, being of vital importance to evaluate in subsequent studies the intervening causes.

Síndrome neuroléptico maligno en un hospital general

Describimos la presentación clínica y dificultades diagnósticas de un caso de síndrome neuroléptico maligno en un hospital general. El paciente fue un varón de 18 años con diagnóstico de retraso mental grave e historia de convulsiones que recibía tratamiento irregular con risperidona y fenitoína. Tras presentar irritabilidad, agresividad y agitación psicomotriz acude a hospital psiquiátrico en donde le indican incremento de dosis de risperidona. Posteriormente por persistencia de agresividad, acude a hospital psiquiátrico en donde se indicó haloperidol, midazolam y levomepromazina, a los pocos días presentó distonía oro mandibular, alza térmica y distonía generalizada con dificultad para la deglución de alimentos, motivo por el cual acudió a hospital general y fue diagnosticado de síndrome neuroléptico maligno. El paciente recibió tratamiento con bromocriptina y diazepam durante hospitalización y tuvo evolución favorable de síntomas neuropsiquiátricos. El síndrome neuroléptico maligno es un evento adverso raro y fatal. Está asociado al uso de psicotrópicos, especialmente antipsicóticos.

We describe the clinical presentation and diagnostic difficulties of a case of Neuroleptic Malignant Syndrome in a general hospital. The patient was an 18-year-old male with severe mental retardation and a history of seizures who received irregular treatment with risperidone and phenytoin. After presenting irritability, aggressiveness, and psychomotor agitation, he went to a psychiatric hospital where received an increase in the dose of risperidone. Subsequently, due to persistence of aggressiveness, he went to a psychiatric hospital where haloperidol, midazolam and levomepromazine were indicated, after few days developed oromandibular dystonia, temperature rise and generalized dystonia with difficulty swallowing food, which is why he went to hospital general and was diagnosed with Neuroleptic Malignant Syndrome. Patient received treatment with bromocriptine and diazepam during hospitalization with favorable evolution of neuropsychiatric symptoms. Neuroleptic Malignant Syndrome is a rare and fatal adverse event. It is associated with the use of psychotropics, especially antipsychotics.

Esquizofrenia asociada a consumo de múltiples sustancias. Responsabilidad profesional / Schizophrenia Associated with Multiple Substance Use

Resumen La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico grave clasificado dentro de los trastornos psicóticos. Los pacientes suelen presentar síntomas variables dependiendo de las 3 dimensiones sintomáticas que padezcan, lo que genera dilación en su apego temprano al tratamiento. El caso clínico de interés a presentar corresponde a un paciente del sexo masculino en la cuarta década de la vida diagnosticado con esquizofrenia asociado al consumo de múltiples sustancias, el cual fue motivo de analizar derivado de los efectos adversos presentados al tratamiento farmacológico posterior a un episodio psicótico. El abordaje farmacológico con pacientes que padecen esta patología debe ir encaminado a contrarrestar los síntomas con base en antipsicóticos y a los efectos adversos causados por los mismos, siempre y cuando la enfermedad sea diagnosticada oportunamente.

Abstract Schizophrenia is a severe psychiatric disorder classified within the psychotic disorders. Patients usually present variable symptoms depending on the three symptomatic dimensions they suffer from, which generates delay in their early adherence to treatment. The clinical case of interest to be presented corresponds to a male patient in the fourth decade of life diagnosed with schizophrenia associated with multiple substance use, which was analyzed due to the adverse effects of pharmacological treatment following a psychotic episode. The pharmacological approach with patients suffering from this pathology should be aimed at counteracting the symptoms based on antipsychotics and the adverse effects caused by them as long as the disease is diagnosed in a timely manner.

Combinación de antidepresivos vs. aumentación con antipsicóticos atípicos tras no lograr la remisión en la depresión unipolar / Combination of antidepressants vs. augmentation with atypical antipsychotics upon failure to achieve remission in unipolar depression

RESUMEN: Introducción: Lograr la recuperación funcional lo más rápido posible en el tratamiento de la depresión unipolar es un reto que la práctica clínica debe tratar de afrontar en la actualidad, ya que cualquier retraso en lograr la remisión de los síntomas es predictivo de un mayor número de recurrencias y mayores tasas de morbimortalidad. En esta revisión comprensiva, nuestro objetivo es guiar a los clínicos en su elección de aumentar con antipsicóticos atípicos o combinar el fármaco de referencia con un segundo antidepresivo, después de que se haya optimizado la dosis del antidepresivo seleccionado inicialmente y/o se haya cambiado el antidepresivo, sin lograr remisión, o bien cuando solo han obtenido una respuesta parcial después de un tiempo suficiente a una dosis apropiada. Estas decisiones surgen con frecuencia en la práctica clínica diaria. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed bajo varias combinaciones clave de palabras, resultando en 230 informes. Después de aplicar los criterios de inclusión y según el título y el resumen, el número final de informes seleccionados para la revisión completa fue de 113. Se respondieron dos preguntas principales con base en estos estudios: 1) ¿Existe evidencia para recomendar claramente la combinación de antidepresivos versus potenciación con antipsicóticos (y el momento correcto para hacerlo) en la depresión unipolar no respondedora, una vez que las estrategias de optimización o de cambio han fallado en obtener la remisión? y 2) ¿Es posible identificar algunas características clínicas para guiar la decisión de combinación de antidepresivos versus potenciación con agentes antipsicóticos? Resultados: Según nuestro análisis, no hay datos disponibles para seleccionar una estrategia de otra de manera clara. Sin embargo, sugerimos favorecer una combinación o estrategia de aumento, basada en un enfoque de "tratamiento contra objetivos dianas" para perfilar al paciente, considerando una o dos características clínicas predominantes que permanecen activas como parte de una depresión mayor con respuesta parcial. Un adecuado análisis de los dominios sintomáticos presentes, una visión crítica de las guías clínicas actuales y de las opciones preferidas, considerar la bipolaridad oculta como uno de los principales diagnósticos diferenciales y adoptar una actitud enérgica pero lúcida en esta etapa del tratamiento son, a nuestro juicio, fundamentales para lograr recuperación ad integrum del paciente.

ABSTRACT Introduction: achieving functional recovery as quickly as possible in the treatment of unipolar depression is a challenge that clinical practice must try to meet nowadays, since any delay in accomplishing remission of the symptoms is predictive of a larger number of recurrences and higher morbidity and mortality rates. In this topical review we aim to guide clinicians in their choice to augment with atypical antipsychotics or to combine the baseline drug with a second antidepressant, after the dose of the antidepressant initially selected has been optimized and/or the antidepressant has been changed, not achieving remission, or resulting only in a partial response after sufficient time at an appropriate dose. These decisions arise frequently in everyday clinical practice. Methodology: a systematic search in PubMed was performed under several key combinations of words, resulting in 230 reports. After applying inclusion criteria and based in title and abstract, the final number of reports selected for full revision were 113. Two main questions were answered based on these studies: 1) Is there evidence to clearly recommend combination of antidepressants vs. augmentation with antipsychotics (and the correct moment to do it) in non-responsive unipolar depression, once optimization or switching strategies have failed to obtain remission? and 2) Is it possible to identify some clinical features to guide the decision of combination of antidepressants vs. augmentation with antipsychotic agents? Results: According to our analysis, there is no data available to select one strategy from another in a clear-cut manner. Nevertheless, we suggest favoring a combination or augmentation strategy, based in a "treating to target" approach to profile the patient, considering one or two predominant clinical features that remain active as part of a major depression with partial response. Proper analysis of the symptomatic domains present, a critical view of current clinical guidelines and preferred options, considering hidden bipolarity as one of the main differential diagnoses and adopting an energetic but lucid attitude at this stage of treatment are, in our view, fundamental for achieving ad integrum patient recovery.

Functionality During the First Five Years After the Diagnosis of Schizophrenia. A Cohort Study in a Colombian Population / Funcionalidad en los primeros cinco años después del diagnóstico de esquizofrenia. Estudio de cohorte en población colombiana

ABSTRACT Objective: There is a lack of studies on the natural history of the initial stages of schizophrenia in Colombia. This study aims to assess functionality in the first five years after the diagnosis of schizophrenia. Methods: Naturalistic longitudinal study of 50 patients with early schizophrenia evaluated between 2011 and 2014. Data about demographic background, symptoms, introspection, treatment and adverse reactions were collected in all patients every 3 months for at least 3-5 years. Functionality was measured with the Global Assessment of Functioning (GAF) and Personal and Social Performance (PSP) scales. Results: Patients were followed up for a mean of 174 ± 62.5 weeks and showed moderate difficulties in overall functioning. This functioning was modified by polypharmacy, degree of introspection, changes in antipsychotic regimens, and the number of episodes, relapses and hospitalisations. Conclusions: The results suggest that functional outcomes seem to be related to the use of polypharmacy, degree of insight, changes in antipsychotic regimens, and number of episodes, relapses and hospitalisations during the first years of schizophrenia.

RESUMEN Objetivo: Existe una falta de estudios en la historia natural de los estadios iniciales de la esquizofrenia en Colombia. Este estudio apunta a evaluar la funcionalidad en los primeros cinco años después del diagnóstico de esquizofrenia. Método: Estudio longitudinal naturalístico de 50 pacientes con esquizofrenia temprana evaluados entre los anos 2011 y 2014. Loa datos demográficos, síntomas, introspección, tratamiento, y reacciones adversas fueron recolectados en todos los pacientes cada 3 meses por lo menos3a5anos. La funcionalidad se midió mediante la escala global de funcionamiento (GAF), y la escala de funcionamiento personal y social (PSP). Resultados: Los pacientes fueron seguidos por una media de 174 semanas (SD: 62.5) y mostraron dificultades moderadas en su funcionamiento global. Este funcionamiento fue modificado por la presencia de polifarmacia, grado de introspección, cambios en los esquemas antipsicóticos, y el número de episodios, recaídas, y hospitalizaciones. Conclusiones: Los resultados sugieren que los desenlaces en funcionalidad parecen estar relacionados con uso de polifarmacia, grado de introspección, cambios en esquemas antipsicóticos, y numero de episodios, recaídas, y hospitalizaciones durante los primeros años de esquizofrenia.

Eficacia y seguridad de antipsicóticos y antidepresivos en el tratamiento de la anorexia nerviosa: revisión sistemática / Efficacy and Safety of Antipsychotics and Antidepressants in the Treatment of Anorexia Nervosa: a Systematic Review

RESUMEN Introducción: Las recomendaciones de las guías vigentes están basadas en evidencia de baja calidad. Se requiere su actualización periódica considerando la evidencia reciente. Objetivo: Sintetizar la mejor evidencia clínica disponible sobre eficacia y seguridad de antidepresivos y antipsicóticos de segunda generación en pacientes con anorexia nerviosa. Métodos: Revisión sistemática (CRD42020150577). Se buscaron en PubMed, SCOPUS, Ovid(Cochrane), EMBASE y LILACS los ensayos clínicos aleatorizados realizados en pacientes con anorexia nerviosa que evaluasen el uso de antipsicóticos de segunda generación o antidepresivos orales a cualquier dosis y por cualquier tiempo en el tratamiento ambulatorio y/u hospitalario tomando como resultados el peso (índice de masa corporal), las entidades psicopatológicas y la seguridad. Resultados: Se incluyeron 5 estudios, 4 catalogados como con alto riesgo de sesgo. La evidencia indica que los pacientes que reciben tratamiento con olanzapina o fluoxetina tienden a mantenerse por más tiempo dentro de los programas de tratamiento. La olanzapina mostró resultados favorables (un estudio) en cuanto al aumento de peso, pero no mostró los mismos resultados en psicopatología, donde la evidencia es contradictoria. Conclusiones: En concordancia con las revisiones anteriores, nuestro trabajo permite concluir que hay información contradictoria sobre la eficacia de los psicofármacos para la anorexia nerviosa. El trabajo futuro debe enfocarse en desarrollar ensayos clínicos de alta calidad metodológica.

ABSTRACT Introduction: The recommendations of the current guidelines are based on low quality evidence. Periodic updating is required, taking recent evidence into consideration. Objective: To synthesise the best available clinical evidence on the efficacy and safety of second-generation antidepressants and antipsychotics in patients with anorexia nervosa. Methods: Systematic review (CRD42020150577). We searched PubMed, SCOPUS, Ovid(Cochrane), EMBASE and LILACS for randomised clinical trials performed in patients with anorexia nervosa that evaluated the use of second-generation antipsychotics or oral antidepressants, at any dose and for any length of time, in outpatient and/or hospital treatment, taking weight (body mass index), psychopathological entities and safety as results. Results: Five studies were included, with four assessed as having a high risk of bias. The evidence indicates that patients receiving treatment with olanzapine or fluoxetine tend to stay in treatment programmes for longer. Olanzapine showed favourable results (one study) in terms of weight gain, but did not show the same results in psychopathology, where the evidence is contradictory. Conclusions: In accordance with previous reviews, our work allows us to conclude that there is contradictory information on the efficacy of psychotropic drugs in the treatment of anorexia nervosa. Future work should focus on developing clinical trials of high methodological quality.

Avaliação Nutricional de Pacientes com Esquizofrenia dos Centros de Atenção Psicossocial do Extremo Sul Catarinense: Uma Série de Casos / Nutritional Assessment of Patients with Schizophrenia from Psychosocial Care Centers in the Extreme South of Santa Catarina State: a Case Series

Introdução: Análises corporais mais específicas mostram que pacientes com esquizofrenia também apresentam uma porcentagem de gordura mais elevada quando comparado a indivíduos saudáveis. O objetivo deste trabalho foi caracterizar os pacientes de acordo com as variáveis sociodemográficas e clínicas, estado nutricional e risco cardiovascular de pacientes com esquizofrenia. Métodos: Estudo transversal com 26 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia nos Centros de Atenção Psicossocial das cidades de Criciúma/SC, e de Siderópolis/ SC, e com os pacientes com esquizofrenia da Farmácia Escola da Universidade do Extremo Sul Catarinense. Verificaram-se variráveis sociodemográficas, clínicas, medidas antropométricas (peso, estatura, circunferência abdominal, razão cintura-quadril, avaliação combinada, percentual de gordura corporal) e a classificação da pressão arterial. A amostra constituiu-se de 26 indivíduos, 50% homens e 50% mulheres, e a idade média foi de 42,4 anos. Cerca de 50% utilizavam antipsicóticos de primeira geração, 23,1%, antipsicóticos de segunda geração e 26,9%, ambos. A maior parte dos indivíduos encontrava-se com estado nutricional alterado, sendo que 42,3% com obesidade pelo Índice de Massa Corporal e 61,5% com a circunferência abdominal acima do desejado. Os resultados da razão cintura-quadril mostraram que 76,9% dos indivíduos estavam com risco aumentado para doenças cardiovasculares e obesidade, e 73,1% apresentaram excesso de gordura corporal. Parâmetros de estado nutricional e risco cardiovascular estiveram associados, indicando a necessidade do uso destes de forma conjunta. Conclusão: Faz-se necessário monitorar a situação nutricional e de saúde desses indivíduos para melhoria dos cuidados prestados, com promoção de atenção nutricional em um contexto multiprofissional.

Introduction: More specific body analyses show that patients with schizophrenia also have a higher fat percentage when compared to healthy individuals. This study aimed to characterize patients according to sociodemographic and clinical variables, nutritional status, and cardiovascular risk of patients with schizophrenia. Methods: Cross-sectional study with 26 patients diagnosed with schizophrenia in the Psychosocial Care Centers of the cities of Criciúma and Siderópolis and with patients with schizophrenia from the Pharmacy School of the Universidade do Extremo Sul Catarinense. We verified sociodemographic and clinical variables, anthropometric measurements (weight, height, abdominal circumference, waist-to-hip ratio, combined assessment, body fat percentage), and blood pressure classification. The sample consisted of 26 individuals, 50% male and 50% female, and the mean age was 42.4 years. About 50% used first-generation antipsychotics, 23.1% second-generation antipsychotics, and 26.9% both. Most individuals had altered nutritional status, 42.3% were obese according to the Body Mass Index, and 61.5% had abdominal circumference above the desired range. The results of the waist-to-hip ratio showed that 76.9% of the individuals were at increased risk for cardiovascular diseases and obesity, and 73.1% had excess body fat. Parameters of nutritional status and cardiovascular risk were associated, indicating the need to use them together. Conclusion: It is necessary to monitor the nutritional and health status of these individuals to improve the care provided, promoting nutritional care in a multidisciplinary context,

Doenças cardiovasculares e uso de antipsicóticos na esquizofrenia: uma revisão / Cardiovascular diseases and use of antipsychotics in schizophrenia: a review

RESUMO Objetivo Realizar uma revisão de escopo a respeito dos efeitos adversos cardiovasculares e metabólicos associados ao uso de antipsicóticos em pessoas com o diagnóstico de esquizofrenia. Métodos Foi realizada uma revisão de escopo utilizando-se da base de dados PubMed, com descritores MeSH relacionados às doenças cardiovasculares e antipsicóticos. Foram encontrados 976 artigos, os quais foram filtrados por títulos, seguidos dos resumos e, na sequência, lidos na íntegra. Ao final, foram selecionados 71 artigos para a análise. Resultados O uso de antipsicóticos típicos e atípicos para tratamento da esquizofrenia associa-se a alterações glicêmicas e lipídicas, síndrome metabólica, hipertensão, ganho de peso e morbidade cardiovascular. Os estudos evidenciaram a existência de subdiagnóstico e subtratamento de doenças crônicas nessa população. A mortalidade por doença cardiovascular demonstrou aumento considerável nos pacientes em tratamento com agentes antipsicóticos, em comparação com a população geral. Conclusão Alguns fatores dos antipsicóticos, ainda não completamente determinados na psicofarmacologia, vêm se mostrando relacionados a maior risco de distúrbios metabólicos, comportamentais e intrínsecos às pessoas diagnosticadas com esquizofrenia, os quais podem agravar o curso clínico de tais doenças. Reconhece-se a necessidade de aprimorar o acompanhamento e o diagnóstico de doenças cardiovasculares e metabólicas entre pessoas com diagnóstico de esquizofrenia em tratamento com antipsicóticos típicos e atípicos.

ABSTRACT Objective To perform a scoping review of cardiovascular and metabolic adverse effects associated with the use of antipsychotics in people diagnosed with schizophrenia. Methods A scoping review was conducted based on the PubMed database containing MeSH descriptors related to cardiovascular diseases and antipsychotics. At first moment, 976 articles were found, which were filtered by titles, followed by abstracts, and then fully read. In the end 71 articles were selected for the analysis. Results The use of typical and atypical antipsychotics for the treatment of schizophrenia is associated with glycemic and lipid abnormalities, metabolic syndrome, hypertension, obesity/weight gain, and cardiovascular morbidities. The literature showed underdiagnosis and undertreatment of chronic diseases in this population. Mortality from cardiovascular disease showed a considerable increase in patients under treatment with antipsychotic agents, compared to the general population. Conclusion Factors, still not entirely determined, in the psychopharmacology of antipsychotics have been shown to be related to an increased risk of metabolic, behavioral and intrinsic disorders in people diagnosed with schizophrenia, which may worsen the clinical course of such illnesses. It is recognized that there is a need to improve the monitoring and diagnosis of cardiovascular and metabolic diseases among people diagnosed with schizophrenia on treatment with typical and atypical antipsychotics.

Polifarmacia antipsicótica y patrones prescriptivos de psicofármacos en internación psiquiátrica de larga estancia: comparación 1995-2009 / Antipsychotic polypharmacy and psychopharmacological prescription patterns in long stay psychiatry hospitalization: 1995-2009 comparison

RESUMEN Objetivos: Identificar cambios de patrones prescriptivos en pacientes con hospitalización psiquiátrica de larga estancia entre los años 1995-2009. Material y métodos: Estudio comparativo transversal de dos censos diarios (15/06/1995 y 14/12/2009) en el Hospital Neuropsiquiátrico Alejandro Korn, Argentina. Se examinaron listas de agentes psicotrópicos prescritos a todos los pacientes de salas de larga estancia. Resultados: Disminución de 33% de admitidos en el censo de 1995 (n=1048) comparado con el de 2009 (n=698), aumento de pacientes varones (44% a 57%) y de internación de mayores de 20 años de duración (29% a 40%). El diagnóstico más prevalente continuó siendo esquizofrenia seguido de retardo mental: 45% y 27%, respectivamente, en 1995, 44% y 33% en 2009. La dosis media de antipsicóticos para esquizofrenia fue similar, alrededor de un equivalente de 760 mg/d de clorpromazina. Pacientes con dosis de antipsicóticos mayores (equivalente a 1200 mg/d de clorpromazina) disminuyeron de 28% a 23,9%. En pacientes con problemas de aprendizaje/retardo mental, cerca del 80% recibían antipsicóticos en ambos censos. La polifarmacia antipsicótica aumentó un 6,7% en esquizofrenia (61%), disminuyó 12,6% en retraso mental (45%) y 6,5% en todos los pacientes (49%). Haloperidol y levomepromazina continuaron siendo los antipsicóticos más usados, en tanto que el uso de anticolinérgicos disminuyó en un 21%. En cuanto a drogas sedantes, creció el uso de benzodiazepinas y prometazina (15% y 19% respectivamente), y alrededor del 35% continuó recibiendo levomepromazina. Discusión: La introducción de antipsicóticos atípicos no dio lugar a grandes mejorías en el uso racional de psicofármacos, excepto por la prescripción de menos fármacos antipsicóticos en pacientes con retardo mental, y de anticolinérgicos en la población general. Conclusión: El aumento de polifarmacia antipsicótica en esquizofrenia y del uso de benzodiacepinas subraya la necesidad de una práctica mejor basada en evidencias provenientes de la investigación clínica.

SUMMARY Objective : To identify changes of prescription patterns in long term psychiatric inpatients in 1995 and 2009. Material and Methods: Cross sectional comparative study of two one-day-census, (06/15/1995 and 12/14/2009) at the Hospital Neuropsiquiátrico Alejandro Korn, Argentina. Records of prescribed psychotropic agents to all patients in long stay wards were examined. Results: The number of hospitalized patients decreased 33% from 1995 (n=1048) to 2009 (n=698), with increases in male gender (44% a 57%) and hospitalizations lasting more than 20 years (29% a 40%). Schizophrenia remained as the most prevalent diagnosis followed by learning disabilities/mental retardation (45% and 27% in 1995, respectively, 44% and 33% in 2009). The average antipsychotic dosis in schizophrenia was almost the same, the equivalent of around 760 mg of chlorpromazine. Patients on antipsychotic doses above an equivalent of 1200 mg decreased from 28% to 23,9%. Around 80% of those with learning disabilities were prescribed antipsychotics on both census. Antipsychotic polypharmacy increased 6,7% in schizophrenia (61%) and decreased 12,6% in learning disabilities (45%), and 6,5% in all inpatients (49%). Haloperidol and levomepromazine were still the more frequently prescribed antipsychotics while the use of anticholinergic agents diminished in a 21%. Regarding sedatives, the use of benzodiazepines and promethazine increased (15% and 19% respectively), while around 35% in both census was still receiving levomepromazine. Discussion: The introduction of atypical antipsychotic was not followed by great improvements in the rational use of psychotropics drugs, except for less antipsychotic polypharmacy in learning disabilities and of anticholinergics in the general population. Conclusion: The increase in antipsychotic polypharmacy in schizophrenia and the continuous use of benzodiazepines highlight the need to bring the usual practice closer to the evidence provided by clinical research.

Anorexia nervosa e o efeito no quadro clínico com o uso dos antipsicóticos / Anorexia nervosa and the effect on the clinical framework with the use of antipsychotics / Anorexia nervosa y el efecto sobre el marco clínico con el uso de antipsicóticos

Introdução:aanorexia nervosa caracteriza-se por um transtorno alimentar com quadro clínico típico de restrição dietética e desnutrição. Objetivo:verificar a eficácia do uso dos fármacos antipsicóticos olanzapina, quetiapina, risperidonano aumento ponderal de pacientes com tal patologia.Metodologia:utilizou-se de 9 Ensaios Clínicos Randomizados anexados na plataforma Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/PubMed, sendo todos analisados a partir de critérios de inclusão e exclusão feitos aos pares para a realização de uma Revisão Sistemática de Literatura.Os artigos foram avaliados através do sistema Grading of Recommendatons AssessmentDevelopment and Evaluaton/GRADE. Resultadose discussão:Percebeu-se a prevalência da olanzapina sobre o aumento do peso entre os pacientes com anorexia comparado ao placebo. Pouca eficácia sobre o ganho ponderal com relação a quetiapina. A risperidona não demonstroualteração do peso ao utilizá-ladurante o tratamento da anorexia nervosa.Conclusões:Os achados sugeriram que aolanzapina, apresentou oefeito mais significativo sobre o ganho de peso em um menor intervalo de tempo (AU).

Introduction:Anorexia nervosa is characterized by an eating disorder with a typical clinical of food restriction and malnutrition. Objective:to verify the effectiveness of the use of the antipsychotic drugs olanzapine, quetiapine, risperidone in the weight gain of patients with this pathology. Methodology:9 Randomized Clinical Trials (RCT) were used attached to the Medical Literature Analysis andRetrieval System Online/PubMed/MEDLINE platform, all of which were analyzed based oninclusion and exclusion criteria made in pairs to carry out a Systematic Literature Review. Results and discussion:It was noticed the prevalence of olanzapine on weight gain among patients with anorexia compared to placebo. Little diligence on weight gain with regard to quetiapine. Risperine showed no weight change when used during the treatment of anorexia nervosa. Conclusions:The findings suggest that olanzapine had the most significant effect on weight gain in a short period (AU).

Introducción: La anorexia nerviosa se caracteriza por un trastorno alimentario con un cuadro clínico típico de restricción alimentaria y desnutrición. Objetivo: verificar la efectividad del uso de los medicamentos antipsicóticos olanzapina, quetiapina, risperidonaem el aumento de peso de pacientes con esta patología.Metodología: Se utilizaron 9 Ensayos Clínicos Aleatorizados (RCT) adjuntos a la plataforma Medical Literature Analysis and Retrieval System Online / PubMed (MEDLINE), todos fueron analizados en base a criterios de inclusión y exclusión realizados en pares para realizar una Revisión Sistemática de la Literatura. Resultados y discusión:Se notó la prevalencia de la olanzapina en la ganancia de peso entre pacientes con anorexia en comparación con el placebo. Poca diligencia en la ganancia de peso con respecto a la quetiapina. Risperine no mostró cambios de peso cuando se usó durante el tratamiento de la anorexia nerviosa. Conclusiones:Los hallazgos sugieren que la olanzapina tuvo el efecto más significativo sobre el aumento de peso en un lapso de tiempo más corto (AU).